Q&A Vol.95 深部静脈血栓症発症後の離床開始時期について

質問

深部静脈血栓症（Deep vein thrombosis; DVT）発症後に離床させる基準や時期について詳しく教えてください。

回答

回答者：曷川 元、他 日本離床研究会 講師陣

深部静脈血栓症（以下：DVT）は、肺血栓・塞栓症に移行すると重篤な状態に陥る危険性があります。そのため、我々医療スタッフも日々、どの程度、動かして良いのだろう？と日々悩む事柄でもあります。
DVT発症後の離床基準にいては、施設や医師により異なる場合があります。DVTの大きさや発症部位によっても違いがあるようですが、明確な基準が確立されていないのが現状です。以前はDダイマー値を1つの目安とし離床を進めることがありました。そんな中、2016年に静脈血栓塞栓症（VTE）における臨床実践ガイドラインがアメリカ理学療法協会（APTA）から発表され、離床のアルゴリズムが示されました¹⁾。ここではアルゴリズムを一部抜粋してお伝えします。まず下大静脈フィルターの有無を確認し、フィルターが挿入されている場合は離床可能です。フィルターが挿入されていない場合は、抗凝固療法の種類により離床のタイミングを判断します。抗凝固療法は、①低分子量ヘパリン、②未分画ヘパリン、③ワーファリン、④フォンダパリヌクス・NOAC新規経口抗凝固剤が挙げられており、離床基準としてそれぞれ、①投薬5時間後～、②投薬48時間後～、③INR 2～5、④投薬3時間後～と示されており、長期臥床の必要性が無いことが示されています。大切な事は上記アルゴリズムを施設内で検討し、どのような基準で離床を行っていくか？にあります。是非参考にしてください。